Консультация врача флеболога - запись на прием к сосудистому хирургу.

Изменения вен на ногах – проблема, не понаслышке знакомая многим людям. Современная статистика показывает, что более чем у 2/3 взрослого населения развитых стран (в том числе в РФ) имеются признаки хронической венозной патологии, и все чаще они появляются уже в молодом возрасте. А распространенность заболеваний вен нижних конечностей среди представителей старшего поколения и вовсе достигает 85–90%, причем с преобладанием тяжелых и осложненных форм.

Актуальность этой проблемы настолько высока, что в конце XX века из общей сосудистой хирургии было официально выделено отдельное направление – флебология. А врачей, специализирующихся на диагностике, лечении и профилактике заболеваний периферических вен, стали называть флебологами. В настоящее время это очень востребованная специальность. Запись к врачу-флебологу рекомендуется не только при наличии любых признаков заболеваний вен. Консультация этого специалиста желательна и при повышенной вероятности их появления, то есть достаточно большому количеству людей из групп риска.

Почему заболевания вен так распространены?

       В целом можно говорить о том, что любой человек имеет определенную предрасположенность к появлению венозной патологии нижних конечностей. Да-да, именно так! Это объясняется прямохождением, ведь вертикальное положение тела способствует некоторому затруднению оттока крови от нижних конечностей и повышению давления в сосудах этой области. Сердцу при этом приходится присасывать венозную кровь с преодолением силы притяжения, которая зависит от высоты кровяного столба в сосудистом русле. Поэтому-то выраженность многих симптомов уменьшается после отдыха в горизонтальном положении.

Конечно, заболевания вен развиваются не у всех людей. Большое значение имеют наследственная отягощенность и наличие предрасполагающих факторов. Причем зачастую у одного человека имеется целый «букет» состояний, повышающих вероятность патологической трансформации венозных стенок. Таких людей относят к группе риска, и в некоторых случаях консультация флеболога для них включается в план регулярных профилактических осмотров.

Что способствует поражению вен на ногах

     К предрасполагающим факторам относятся:

• Нарушения обмена веществ, избыточный вес. Сопутствующие этому сердечно-сосудистые заболевания, лимфостаз, гиподинамия – все это способствует избыточной нагрузке на вены нижних конечностей, что со временем может приводить к изменению их стенок. По данным статистики и отзывам, в консультации флеболога нуждаются почти 80% людей с избыточным весом.

• Гиподинамия, причем для флебологов особую роль играет недостаток ходьбы и длительное сохранение сидячего положения тела. У шагающего человека активно работает так называемая мышечная помпа нижних конечностей, ритмически сокращающиеся мышцы сжимают расположенные под ними вены и проталкивают по ним кровь. Если же человек сидит, этот механизм эвакуации венозной крови не работает. К тому же вены на ногах у него частично пережимаются, что способствует венозному застою с созданием избыточного давления на сосудистые стенки.

• Эндокринный дисбаланс. Гормоны не только отвечают за регулировку обмена веществ, но и способны влиять на состояние сосудистой стенки и ее тонус. В наибольшей степени это свойственно женским половым гормонам: прогестерону и эстрогену. Прием противозачаточных средств, заместительная или лечебная гормонотерапия, беременность, наличие гормонально-активных кист и дисфункций яичника, аборты – все это значительно повышает вероятность поражения венозных стенок. Поэтому женщинам консультация врача флеболога требуется гораздо чаще, чем мужчинам.

• Работа, связанная с длительным сохранением вертикального положения тела. В такой ситуации мышечная помпа не работает, отведение крови сердцем затруднено, создаются условия для венозного застоя.

• Состояния, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления. При этом затрудняется ток крови по крупным венам, которые отвечают за отведение всей крови от нижних конечностей. К этой группе риска флебологи относят тяжеловесов, грузчиков, людей с запорами, с серьезными заболеваниями печени и хронической патологией легких, с крупными опухолями органов брюшной полости.

• Беременность – еще один фактор, способствующий существенному затруднению венозного оттока. Увеличенная матка смещает и частично сдавливает соседние органы и сосуды, что особенно сильно проявляется начиная со 2 триместра гестации. Поэтому всем беременным рекомендуется пройти бесплатную консультацию флеболога.

В качестве предрасполагающего фактора могут также выступать заболевания соединительной ткани, перенесенные травмы и операции на нижних конечностях, ряд других состояний. Кроме того, чем старше становится человек, тем выше вероятность развития у него венозной патологии. Это объясняется возрастным снижением эластичности тканей и склонностью к сердечно-сосудистой патологии.

Особое внимание состоянию своих ног флебологи советуют уделять людям, имеющим родственников с заболеваниями вен, даже если они относятся не к первой линии родства. Наследуемые патологические гены могут кодировать информацию об измененных свойствах сосудистых стенок, о дефектах или недостаточном количестве венозных клапанов. По данным флебологов, примерно в 22% случаев варикоз у женщин развивается при наличии генетической предрасположенности. Причем зачастую такие наследственные формы заболевания быстрее прогрессируют и чаще дают осложнения.

Что лечит флеболог: самые частые заболевания вен

       В сфере профессионального интереса врача-флеболога находится довольно много заболеваний с хроническим течением:

•   

  Варикозная болезнь нижних конечностей, которую люди часто называют просто варикозом ног. Это самая распространенная хроническая венозная патология, именно ее симптомы обычно и заставляют решать вопрос, где получить консультацию флеболога. При варикозе сосудистые стенки меняют свою структуру, удлиняются и необратимо деформируются. Клапаны в них перестают смыкаться, из-за чего кровь полноценно не эвакуируется и застаивается. При этом говорят о развитии хронической венозной недостаточности. Она значительно усиливается при вовлечении в процесс коммуникантных (соединяющих) вен-перфорантов, что объясняется появлением аномального сброса крови из глубоких сосудов в поверхностные. Артерии при этом не поражаются.

•   

  Трофические венозные язвы нижних конечностей. Для флеболога это не самостоятельно развивающееся заболевание, а оно из достаточно серьезных осложнений варикозной болезни. Появляются в местах, где ткани длительно испытывают значительное кислородное голодание на фоне застоя венозной крови. В подавляющем большинстве случаев язвы обнаруживаются на задне-внутренней поверхности голени, плохо заживают и склонны к рецидивам.

•   

  Венозная экзема – хронический дерматит (воспаление кожи) с вторичной бактериальной инфекцией, обусловленный значительными нарушениями микроциркуляции. Это тоже одно из последствий осложненной варикозной болезни с выраженным венозным застоем.

• Ретикулярный варикоз. Многие считают его начальной стадией варикозной болезни. На самом деле, согласно современной международной классификации хронических заболеваний вен CEAP, флебологи считают это 2 разными патологиямии. При ретикулярном варикозе поражаются более мелкие вены, которые расположены в глубоком сетчатом слое кожи (дермы). При этом венозная недостаточность не развивается, пациента беспокоит только наличие яркой венозной сеточки или отдельных четко видимых мелких вен на коже, чаще всего в области колена.

•   

  Сосудистые звездочки или телеангиоэктазии. Это поражение венул – самых мелких и поверхностно расположенных в коже сосудов венозной сети. Их нередко путают с ретикулярным варикозом.

•   

  Посттромбофлебитический синдром или посттромботическая болезнь. Появляющиеся при этом симптомы обусловлены нарушением функционирования вен-коммуникантов между поверхностной и глубокой венозной сетью, что сопровождается развитием рефлюкса (аномального обратного кровотока) и упорным венозным застоем.

  Консультация хирурга-флеболога может потребоваться и при некоторых острых состояниях: тромбофлебите поверхностных вен и тромбозе глубоких вен нижних конечностей.   

Как это проявляется?

Варикозная болезнь начинается исподволь и поначалу достаточно медленно прогрессирует, с периодами ослабления и даже исчезновения многих симптомов. Причем ее первым проявлением нередко становится не обнаружение измененных сосудов, а признаки венозного застоя. Вначале они беспокоят эпизодически, быстро и бесследно проходят при принятии горизонтального положения и массажа голеней.

Но по мере усугубления венозной недостаточности симптоматика становится все более выраженной и необратимой. Трофические расстройства нарастают, переходят в осложненные формы и в итоге приводят пациентов к флебологу. В патологический процесс вовлекаются все новые участки поверхностных сосудов, в результате чего в запущенных случаях почти вся конечность оказывается покрытой бугристыми синеватыми узлами подкожных вен и сосудистой сеточкой. Кожа меняет окраску, становится сухой, легко травмируется и воспаляется.

Сосудистые звездочки и ретикулярный варикоз – для флебологов это прогностически более благоприятные состояния. Они не сопровождаются развитием хронической венозной недостаточности и не повышают риск тромбозообразования. Основное их проявление – косметический дефект в виде мелких внутрикожных сосудистых образований. Они яркие, четко очерченные, не деформируют конечность и не приводят к появлению физического дискомфорта.

Не стоит забывать, что правильно квалифицировать имеющиеся патологические сосудистые изменения может только врач. Поэтому при появлении подозрений на формирование любых болезней вен необходимо не заниматься самодиагностикой и самолечением, а обратиться за консультацией к флебологу.

Основные диагностические инструменты флеболога

Независимо от давности заболевания, распространенности поражения, выраженности жалоб и цены, консультация флеболога обязательно включает тщательный осмотр обоих конечностей. При этом врач оценивает выраженность отеков и трофических изменений, выявляет признаки другой сосудистой патологии, проводит поиск симптомов тромбоза и тромбофлебита, использует функциональные пробы.

Варикозная болезнь имеет настолько характерные внешние проявления, что диагноз при наличии явно измененных поверхностных вен не представляет затруднений. Тем не менее флебологи при обследовании пациентов с признаками венозной патологи обычно используют некоторые инструментальные и лабораторные методики.

УЗИ – неинвазивный, доступный, безболезненный и информативный способ диагностики. Он является базовым методом диагностики для флеболога. Исследование проводится в 2 режимах: вначале оцениваются структура и ход сосудов, затем с помощью УЗДГ (ультразвуковой допплерографии) определяются скорость и характер кровотока в них. В результате флеболог получает информацию о количестве и функциональном состоянии венозных клапанов, проходимости вен с признаками тромбоза, наличии и степени выраженности горизонтального и вертикального рефлюксов.

При первых консультациях флеболога УЗИ позволяет определить дальнейшую лечебную тактику, а при повторных обращениях пациента – оценить динамику на фоне проводимой терапии, после операции или малоинвазивного вмешательства.

В дополнение к УЗИ врач может рекомендовать сдать кровь для оценки состояния свертывающей системы. Другие исследования используются флебологами нечасто, в основном при подозрении на поражение глубоких вен нижних конечностей.

Как лечит флеболог

Бытует мнение, что варикоз можно успешно вылечить консервативным путем, с помощью мазей, таблеток, компрессионного белья, физиотерапии, пиявок, фитотерапии… Действительно, все эти способы широко используются флебологами. Но ни один из них не способен привести к ликвидации уже развившейся варикозной трансформации вен и восстановить пораженные клапаны. Поэтому даже на ранней стадии варикоза наблюдательно-выжидательная тактика и использование флебологом лишь консервативных терапевтических методик – не вполне оправданный подход.

Что же можно ждать от консервативного лечения варикоза?

• Стабилизации и некоторого регресса симптомов хронической венозной недостаточности: уменьшения болей, отечности, частоты судорог, степени дискомфорта в вечернее время.

• Снижения риска развития тромбозов и тромбофлебитов.

• Уменьшения скорости прогрессии заболевания.

На начальных стадиях варикоза грамотно подобранная флебологом консервативная терапия может способствовать полному исчезновению у пациента жалоб. Но, к сожалению, это будет означать не исцеление, а лишь достижение хорошей степени компенсации. Избавить человека от варикоза и можно лишь хирургическим путем, с помощью классических операций, их менее травматичных современных модификаций или при малоинвазивных вмешательств.

Именно поэтому даже при мягко выраженных симптомах заболевания грамотный флеболог зачастую предлагает радикальные методы лечения, которые в перспективе оказываются эффективнее, чем консервативные.

Операции и альтернативные методики – основа успешного лечения варикоза

Восстановить форму и структуру варикозно измененной вены нельзя, да и надежно предотвратить дальнейшее развитие заболевание тоже не удастся. Поэтому в настоящее время флебологи предпочитают удалять пораженные сосуды. Это позволяет избежать развития тяжелых осложнений и формирования трудноустранимых косметических дефектов.

Причем трофические язвы, венозная экзема и другие осложнения варикозной болезни для флеболога не являются основанием для отказа от хирургического лечения. Грамотно проведенное удаление варикозной вены приводит к устранению вертикального рефлюкса и венозного застоя, способствует нормализации микроциркуляции и улучшению состояния мягких тканей.

К традиционным хирургическим методикам в флебологии относятся:

• кроссэктомия (отделение пораженной поверхностной вены от глубокой в месте их сообщения);

• флебэктомия (удаление вены через разрезы разного размера, чаще всего путем выдергивания или стриппинга).

В настоящее время используется более щадящая минифлебэктомия, при которой варикозно измененные участки сосуда удаляются через небольшие проколы кожи.

Современные флебологи также имеют возможность ликвидировать варикозно измененные вены безоперационным методом, с применением малоинвазивных вмешательств. Широко используются эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК), склеротерапия, радиочастотная облитерация (РЧО).

При соблюдении технологии и достаточной квалификации флеболога такое лечение оказывается столь же эффективным, как и классические операции. При этом пациент не страдает от боли, не теряет трудоспособности, не нуждается в госпитализации и длительной реабилитации, на его коже не остается шрамов. А в случае сосудистых звездочек и ретикулярного варикоза результативность малоинвазивных методик ощутимо выше, чем у операций.

Лечебная тактика в каждом случае определяется врачом-флебологом индивидуально, с учетом особенностей клинической картины, предпочтений пациента и оснащения клиники.

Когда лучше всего обращаться к флебологу?

К сожалению, во многих случаях поводом для обращения к врачу-флебологу становятся отнюдь не ранние проявления заболевания. Пациенты нередко записываются на консультацию после периода безуспешного самостоятельного лечения с использованием разнообразных препаратов и средств народной медицины, когда варикоз приобретает осложненное течение. Причем такая бесконтрольная терапия может стать фактором, усугубившим состояние пораженной конечности. Так бывает, например, при наличии трофической язвы и венозной экземы.

Венозная патология любой степени выраженности – это проблема, которую следует решать только с помощью врача-флеболога. И чем раньше будет начато адекватное лечение, тем лучших результатов удастся достичь.

Чем чревато позднее обращение к флебологу?

• Даже успешно проведенное флебологом лечение не приведет к полному устранению всех внешних проявлений болезни. Скорее всего, на коже надолго сохранятся участки гиперпигментации, липодерматосклероз и следы зажившей трофической язвы.

• Пациента с запущенными формами варикоза с большой долей вероятности ожидает достаточно продолжительное комплексное лечение у флеболога. А после его завершения могут потребоваться поддерживающая медикаментозная терапия, профилактическое ношение компрессионного трикотажа (противоварикозных колгот и чулок) и регулярные осмотры для своевременного выявления признаков возможного рецидива.

А ведь этого можно было бы избежать, если консультация флеболога была проведена при появлении первых признаков венозной патологии. Ведь чем раньше будет диагностировано заболевание, тем быстрее и проще можно с ним справиться. Поэтому первым шагом при появлении подозрений на варикоз должна быть запись к врачу флебологу, а не поиск способов самостоятельного излечения. Не стоит ждать и спонтанной ликвидации заболевания, даже если тревожные симптомы вскоре утихли. Варикозу не свойственно обратное развитие, уже измененные вены не способны восстановиться до исходного состояния даже при устранении провоцирующих факторов.

В некоторых случаях целесообразно и более раннее обращение к врачу. Например. людям с четко прослеживающимся наследственным фактором желательно пройти УЗИ вен и консультацию флеболога еще до появления каких-либо тревожных симптомов. Врач в этом случае может объективно оценить состояние сосудов и дать рекомендации по профилактике заболевания.

Принимая решение о записи на консультацию к флебологу, желательно выбирать специализированные сосудистые центры с высококвалифицированными специалистами, хорошим техническим оснащением и возможностью проведения комплексного лечения с использованием современных действительно результативных методик. Сосудистый медицинский центр – это грамотный подход к решению проблемы венозной патологии, высокое качество диагностики и лечения, опытные флебологи, разумные цены и реальная возможность избавления от варикоза и его тяжелых осложнений.

Закажите консультацию уже сегодня!